Mal de dos entre les omoplates

Mal de dos entre les omoplates survient avec des pathologies de la colonne vertébrale (troubles posturaux, ostéochondrose, spondylarthrite ankylosante), des maladies de l'œsophage (reflux gastro-œsophagien, achalasie cardiaque, sténoses), une médiastinite. Plus rarement, le symptôme se développe dans le contexte d'une aortite, d'une dissection aortique ou de tumeurs malignes du médiastin. Le complexe diagnostique comprend la radiographie de la colonne vertébrale, l'OGK, la tomodensitométrie et l'IRM, l'endoscopie. L'état des vaisseaux est évalué par échographie et aortographie. La douleur est soulagée par la prescription d'AINS ou d'analgésiques narcotiques. Le traitement de la maladie sous-jacente est représenté par des méthodes médicamenteuses, physiothérapeutiques et chirurgicales.

Causes des maux de dos entre les omoplates

Maladies respiratoires

La douleur entre les omoplates survient en cas de trachéite ou de bronchite aiguë, lorsque des sensations désagréables irradient de la poitrine vers le dos. Au repos, l'inconfort au niveau du dos est insignifiant, mais il augmente fortement en toussant, en riant ou en essayant de parler fort. La douleur est de nature sourde ; les brûlures et les irritations dans la zone interscapulaire sont moins fréquentes. Les symptômes durent 3 à 7 jours et disparaissent sans laisser de trace une fois le processus inflammatoire atténué.

Troubles de la posture

Les causes de douleur entre les omoplates sont souvent la scoliose, la cyphose ou la lordose. Les symptômes se développent lorsque l'on reste assis longtemps dans une position inconfortable, après avoir dormi sur un matelas trop mou ou, au contraire, très dur. Une douleur sourde ou douloureuse apparaît, qui s'intensifie lorsque vous vous penchez ou effectuez des virages serrés. Des sensations désagréables sont observées dès le plus jeune âge, associées à la prévalence de troubles posturaux chez les enfants.

Des signes similaires sont retrouvés chez les patients souffrant d'une pathologie juvénile spécifique - la maladie de Scheuermann-Mau. Dans de tels cas, la cyphose thoracique s'intensifie, ce qui se manifeste par des maux de dos intenses et un inconfort lorsqu'on reste longtemps dans la même position. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les adolescents ressentent une vive douleur entre les omoplates, qui survient le soir.

Ostéochondrose thoracique

Les patients atteints d'une maladie dégénérative de la colonne vertébrale souffrent de douleurs sourdes dans le dos, entre les omoplates, causées par une tension musculaire constante et une compression des structures nerveuses. L'inconfort devient plus fort lorsque l'on tourne et plie le corps, que l'on reste debout ou assis pendant de longues périodes. En cas de douleur intense, l’activité physique quotidienne d’une personne est limitée.

Une douleur interscapulaire sévère est observée avec une hernie de la colonne thoracique. Si les segments thoraciques supérieurs sont touchés, le tableau clinique est complété par un engourdissement et des picotements dans les mains et des difficultés à avaler. La pathologie de la région médio-thoracique est caractérisée par une névralgie intercostale, et lorsque les vertèbres thoraciques inférieures sont endommagées, une douleur aiguë est ressentie dans l'épigastre et sous les côtes.

Spondylarthrite ankylosante

Un signe précoce de la maladie est une gêne principalement au niveau de la colonne lombaire, mais à mesure que la spondylarthrite ankylosante progresse, les symptômes se propagent au dos, entre les omoplates. Les sensations désagréables se développent le soir ou la nuit, s'intensifient le matin et diminuent ou disparaissent complètement au cours de la journée. La douleur disparaît après une douche ou un bain chaud ou une activité physique.

La propagation du processus pathologique à la colonne thoracique s'accompagne d'une cyphose accrue et d'une tension tonique des muscles de la colonne vertébrale. Ainsi, la douleur dans la région interscapulaire devient constante et réduit l’activité motrice du patient. Au fil du temps, une bosse caractéristique se forme sur le dos. Un symptôme typique de la spondylarthrite ankylosante est la sacro-iliite, une inflammation de l'articulation sacro-iliaque.

Maladies de l'œsophage

La plupart des pathologies œsophagiennes sont caractérisées par une irradiation de la douleur dans l'espace interscapulaire. Dans ce cas, un lien clair est déterminé entre l'inconfort et la prise alimentaire, l'activité physique avec le corps penché en avant. Les symptômes sont complétés par une sensation de brûlure rétrosternale, des brûlures d'estomac et des éructations acides. Le plus souvent, les maux de dos entre les omoplates sont causés par :

• RGO. En cas d'œsophagite par reflux, une sensation de brûlure derrière le sternum et dans le dos est typique 10 à 20 minutes après la fin d'un repas. Les manifestations s'intensifient si le patient prend une position allongée, se penche beaucoup et effectue un travail physique. Des brûlures d'estomac fréquentes et des éructations acides sont observées.
• Achalasie cardiaque. En cas de violation de l'ouverture du sphincter inférieur de l'œsophage, une douleur rétrosternale et interscapulaire aiguë survient au moment de la déglutition. Au début, les symptômes apparaissent sporadiquement - lorsque vous mangez rapidement, que vous mâchez mal les aliments et que vous avalez de gros morceaux d'un coup. La dysphagie devient alors permanente.
• Sténose œsophagienne. Le rétrécissement de la lumière de l'organe s'accompagne de difficultés de passage du bol alimentaire, ce qui provoque de vives douleurs au niveau de la poitrine, de l'espace entre les omoplates. Le patient a l'impression que la nourriture est coincée au milieu de l'œsophage, et les mouvements de déglutition ne permettent pas de la déplacer plus loin et ne font qu'augmenter l'inconfort ressenti au niveau du dos.

Hernie diaphragmatique

Elle se caractérise par une douleur intense qui se propage dans toute la partie supérieure de l’abdomen et se déplace vers la zone interscapulaire. Souvent, avec la hernie hiatale, il y a aussi une douleur dans la région précordiale, qui est confondue avec une crise d'angine de poitrine. Les symptômes surviennent après avoir mangé, fait de l'activité physique et fait des efforts. Pour réduire l'inconfort, les patients provoquent des vomissements ou des éructations et boivent de l'eau.

Pathologies aortiques

Les maux de dos surviennent avec l'aortite. Les sensations inconfortables sont localisées entre les omoplates, derrière le sternum, parfois elles se déplacent vers le cou ou la région épigastrique. Plus rarement, une sensation de brûlure douloureuse apparaît dans la poitrine et irradie vers le dos. Les douleurs sont une préoccupation constante et ne dépendent pas de l’action de facteurs externes. Généralement, une tachycardie, un essoufflement à l'effort, au repos et une toux sèche et sèche sont détectés.

Une douleur rétrosternale insupportable, irradiant vers la zone interscapulaire et se propageant de haut en bas, est observée avec un anévrisme aortique disséquant. Parfois, les sensations sont si fortes que le patient perd connaissance à cause d'un choc douloureux. La tension artérielle chute, le pouls s'accélère et le cerveau manque d'oxygène. Si une personne ne reçoit pas de soins médicaux d’urgence, le risque de décès est élevé.

Médiastinite

Une douleur intense qui débute soudainement et se ressent dans la zone située entre les omoplates est caractéristique d'une médiastinite postérieure aiguë. L'inconfort augmente en avalant, en rejetant la tête en arrière et en toussant. Pour réduire les maux de dos et faciliter la respiration, le patient est assis avec la tête inclinée vers l'avant, légèrement penchée. Un œdème et une cyanose de la moitié supérieure du corps se développent et un emphysème sous-cutané survient occasionnellement.

L'inflammation aiguë du médiastin s'accompagne d'une intoxication massive, de sorte que le syndrome douloureux s'accompagne de fièvre fébrile, de faiblesse et de dysfonctionnement cardiaque. Dans la médiastinite chronique, les symptômes sont moins prononcés : on observe des douleurs sourdes et modérées dans le dos, derrière le sternum, une fièvre légère prolongée et des troubles périodiques de la déglutition.

Cancer médiastinal

La douleur dans la région rétrosternale, qui irradie vers la zone située entre les omoplates, est la principale plainte des patients atteints de tumeurs malignes du médiastin. Le symptôme apparaît à un stade avancé de la maladie et est provoqué par la croissance de la tumeur dans les structures et les terminaisons nerveuses voisines. Le syndrome douloureux atroce s'accompagne d'un essoufflement et d'une toux lorsque les bronches sont impliquées dans le processus, d'une dysphagie lorsque l'œsophage est atteint, de gonflements et de cyanose du visage lorsque la veine cave supérieure est comprimée.

Causes rares

• Blessures: fracture vertébrale, spondylolisthésis, fissure ou fracture de la scapula.
• Maladies musculaires: myalgie, myosite, syndrome musculo-tonique.
• Maladies pulmonaires: pneumonie, pleurésie sèche ou exsudative.

Diagnostic

L'examen initial est effectué par un traumatologue orthopédiste qui, après un examen physique, constate une mauvaise posture, une courbure de la colonne vertébrale et d'autres problèmes du système musculo-squelettique. Si la douleur entre les omoplates n'est pas associée à une pathologie osseuse, le patient est consulté par un cardiologue, un neurologue ou un gastro-entérologue. Pour connaître les facteurs étiologiques des maux de dos, des études instrumentales sont prescrites :

• Radiographie de la colonne vertébrale. Sur la base des résultats de la radiographie, le médecin détermine le degré de scoliose, la présence et la gravité de la cyphose ou de la lordose. La méthode est informative pour diagnostiquer l’ostéochondrose thoracique et aide à visualiser les modifications osseuses post-traumatiques. Pour détecter une hernie intervertébrale, la radiographie est complétée par un scanner ou une IRM de la colonne vertébrale.
• Radiographie de l'OGK. La méthode de recherche standard nous permet d'exclure les maladies pulmonaires comme l'une des causes de douleur entre les omoplates. L'imagerie radiographique montre également un élargissement de l'ombre médiastinale et des signes d'emphysème sous-cutané, ce qui donne au médecin le droit de diagnostiquer une médiastinite.
• EFGDS. Pour confirmer l'étiologie œsophagienne de la douleur, un examen endoscopique de l'œsophage est réalisé. Lors de l'examen, le gastro-entérologue est attentif à la perméabilité de l'organe, à la cohérence des sphincters et étudie l'état de la muqueuse de l'organe. Des biopsies sont réalisées dans les zones suspectes pour analyse histologique.
• Angioscanner par ultrasons. L'échographie de l'aorte est utilisée comme méthode de dépistage pour détecter les changements inflammatoires et les anévrismes. Pour évaluer l'état de la région thoracique, une échocardiographie transœsophagienne est réalisée. Le diagnostic d'anévrisme disséquant est confirmé par une méthode radiologique - aortographie.
• Méthodes de laboratoire. Ils jouent un rôle de soutien dans la recherche diagnostique. Les patients subissent un complexe standard : hémogramme, test sanguin biochimique, test d'hépatite et d'infection par le VIH. Selon les indications, un coagulogramme est réalisé. En cas d'éventuel processus inflammatoire aigu, les données sur les indicateurs de phase aiguë sont informatives. Chez les patients suspectés de spondylarthrite ankylosante, l'antigène HLA-B27 est déterminé.

Compte tenu de la diversité des causes de la douleur interscapulaire, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires. En cas de troubles des voies respiratoires supérieures, une consultation avec un oto-rhino-laryngologiste et un examen ORL complet sont nécessaires. Si une tumeur maligne du médiastin est suspectée, les oncologues participent au diagnostic.

Traitement

Aide avant le diagnostic

La plupart des mesures non médicamenteuses visent à prévenir les douleurs entre les omoplates : développer et maintenir une posture correcte, avoir une alimentation équilibrée et sans aliments nocifs, mener une vie active et faire du sport. En cas de douleur intense lors de la recherche diagnostique, le médecin prescrit des analgésiques non narcotiques, recommande de limiter la mobilité et, si nécessaire, prescrit un alitement strict.

Thérapie conservatrice

Dans le traitement des maux de dos entre les omoplates, une approche différenciée est utilisée - le schéma thérapeutique est sélectionné individuellement, en tenant compte de la principale maladie à l'origine des symptômes et des pathologies concomitantes. En cas de problèmes orthopédiques, la correction de la posture à l'aide de corsets et autres orthèses est mise en avant. Les groupes de médicaments suivants sont utilisés pour traiter les causes de la douleur :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Prescrit pour soulager l'inconfort lié aux maladies du système ostéoarticulaire, ainsi que pour éliminer l'inflammation et accélérer la récupération. Les AINS sont également efficaces contre les maladies des organes respiratoires et la médiastinite.
• Médicaments antisécrétoires. Les inhibiteurs de la pompe à protons et les bloqueurs de l'histamine H2 constituent la base du traitement du RGO et de l'achalasie cardiaque. Les médicaments réduisent les dommages causés à l’œsophage par le contenu acide de l’estomac et soulagent la douleur. Pour soulager rapidement la sensation de brûlure, des antiacides non résorbables sont pris.
• Antibiotiques. Un traitement antimicrobien massif est indiqué dans les formes aiguës de médiastinite afin de détruire les agents pathogènes et de prévenir les complications bactériennes. Les médicaments sont sélectionnés de manière empirique. Une combinaison de 2-3 agents est introduite pour agir sur tous les types possibles de microbes.
• Cytostatique. La polychimiothérapie est choisie pour certaines formes de cancer médiastinal en préparation à une intervention chirurgicale ou en soins palliatifs. Les immunosuppresseurs sont parfois recommandés aux patients atteints de formes sévères de spondylarthrite ankylosante.

Les patients présentant des affections aiguës (dissection aortique, médiastinite fulminante) sont hospitalisés en unité de soins intensifs. Le but du traitement est de se débarrasser de l'état de choc : à cet effet, des médicaments cardiotropes, des solutions pour perfusion sont utilisés et un apport d'oxygène est fourni. Pour soulager la douleur, des analgésiques narcotiques et des tranquillisants sont administrés.

Les méthodes non médicamenteuses jouent un rôle important dans le traitement des maladies musculo-squelettiques. Des complexes spéciaux de thérapie par l'exercice sont prescrits pour renforcer le corset musculaire et former une posture uniforme. Les manipulations manuelles, la kinésithérapie, les massages orthopédiques de la poitrine, du dos et du bas du dos donnent de bons résultats. De nombreuses méthodes physiothérapeutiques sont utilisées : stimulation électrique des muscles du dos, thérapie péloïde, rayonnement ultraviolet général.

Traitement chirurgical

En cas de déformations persistantes de la colonne vertébrale, une correction chirurgicale de la scoliose est recommandée. En cas de compression vertébrale, on a recours au traitement chirurgical de l'ostéochondrose : la hernie intervertébrale est retirée et le canal rachidien est décomprimé. En règle générale, des techniques mini-invasives sont utilisées : ponction vaporisation du disque, microdiscectomie.

Les interventions chirurgicales sont indiquées pour les formes compliquées de hernie diaphragmatique et de sténose sévère de l'œsophage. L'orifice herniaire est suturé par crurorraphie, gastropexie ou fundoplicature, résection et plastie de l'œsophage. La chirurgie d'urgence est le seul traitement d'un anévrisme disséquant. Les chirurgiens vasculaires réalisent une résection de la zone endommagée avec reconstruction de l'aorte.